MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAML

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU HAMIL

I. PENGUMPULAN DATA

A. Identitas / Biodata

Nama : Ny. Suami : Tn. M

Umur : 22 Tahun Umur : 27 Tahun

Suku / Bangsa : Batak/Indonesia Suku/Bangsa :Batak/ Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Pijor Koling Alamat : Pijor Koling

B. Anamnese ( Data subjektif )

Pada tanggal : 31 Januari 2011 Pukul 17.00 wib. Oleh:

1) Alasan kunjungan saat ini : Ibu mengatakan ingin memeriksa

kehamilannya karena ada keluhan dan waktunya untuk kunjungan ulang.

2) Keluhan-keluhan : Sering kencing

3) Riwayat Menstruasi : -

§ Haid pertama umur :Umur 14 tahun

§ Siklus : 28-30 hari

§ Lamanya : 6-7 hari

§ Banyaknya : ganti pembealut 2-3x

§ Dismenorhe : -

§ Teratur/tidak teratur : teratur

§ Sifat darah : kental

§ Warna darah : merah tua

4) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu : G2 P1 A0

No	Tgl Lahir/ Umur	Usia kehamilan	Jenis persalinan	Komplikasi		Penolong	BBL		Nifas
				Ibu	Bayi		BB	Keadaan	Lactasi	keadaan

5) Riwayat kehamilan ini:

· Hari 1 haid terakhir : 13 September 2010

· Taksiran persalinan : 20 Juni 2011

· Keluhan-keluhan pada :

TRIMESTER I : mual muntah,anoreksia

TRIMESTER II :

TRIMESTER III :

· Pergerakan anak pertama sekali : Pada bulan November 2010

· Pergerakan anak 24 jam terakhir : > 10 kali, saat janin bergerak ibu tidak merasakan nyeri pada perutnya, dan ibu merasakan gerakan janin hanya sebelah kanan.

Keluhan yang dirasakan :

v Rasa lelah : tidak ada

v Mual dan muntah : tidak ada

v Nyeri perut : Tidak ada

v Panas, menggigil : Tidak ada

v Sakit kepala berat / terus menerus : Tidak ada

v Penglihatan kabur : Tidak ada

v Rasa nyeri / panas waktu BAK : Tidak ada

v Rasa gatal pada Vulva, vagina dan sekitarnya: Tidak ada

v Pengeluaran cairan pervaginaan : Tidak ada

v Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai : Tidak ada

v Oedema : Ada

v Lain-lain : Tidak ada

Obat-obat yang dikonsumsi : , kalvitamin, Fe

Kekhawatiran Khusus : Tidak ada

Pola eliminasi

v BAK Frekuensi >10 Kali / hari. Warna kuning jerni

Keluhan waktu BAK : Tidak ada

BAB Frekuensi 1 kali/ hari. warna kuning konsistensi : padat

Keluhan waktu BAB : Tidak ada

Pola aktivit.as sehari-hari

v Istirahat dan tidur siang : Siang - jam dan malam 8 jam

v Seksualitas :1 x / minggu

Imunisasi TT- I Tgl : 20 November 2010

TT-II Tgl : 23 Desember 2010

Kontrasepsi yang pernah digunakan : Kondom

6) Riwayat penyakit yang pernah diderita:

Penyakit jantung : Tidak ada ada

Penyakit ginjal : Tidak ada ada

Penyakit ashma / TBC : Tidak ada ada

Penyakit hepotisis : Tidak ada ada

Penyakit D.M : Tidak ada ada

Penyakit hipertensi : Tidak ada ada

Penyakit epilepsi : Tidak ada ada

7) Riwayat penyakit keluarga

Penyakit jantung : Tidak ada ada

Penyakit hipertensi : Tidak ada ada

Penyakit DM : Tidak ada ada

Gamelli : Tidak ada ada

Lain-lain : Tidak ada ada

8) Riwayat sosial ekonomi

· Status perkawinan : Syah

· Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan

Direncanakan Tidak direncanakan

Diterima Tidak diterima

· Dukungan suami/keluarga terhadap

Ada dukungan Tidak ada dukungan

· Pengambilan keputusan dalam kehamilan : Suami

Suami Ibu hamil Mertua/orang tua

9) Pola makan / minum:

· Banyak : 1 Porsi

· makanan sehari-hari : Nasi + Lauk pauk +sayur Buah

· Frekuensi : 4 x sehari

· Perubahan makan yang dialami : Biasa

· Minum : 8-10 gelas /hari

· Kebiasaan merokok :

Ya Tidak

· Minuman keras :

Ya Tidak

· Mengkonsumsi obat terlarang :

Ya Tidak

· Kegiatan sehari-hari (beban kerja) : Pekerja Rumah Tangga

Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan membantu persalinan : di rumah bidan.

C. Pemeriksaan Fisik (Data Objektif)

1. Status emosional : Stabil

2. Pemeriksaan fisik umum : BB 66 kg TB 152 cm Lila 29 cm

BB sebelum hamil 53 kg

3. Tanda vital

· Tekanan darah : 110/60mmHg Pols : 72 x/m RR: 22 x /I Temp : 36,3 ⁰C

Kepala : Kulit kepala Bersih Tidak bersih

: Distribusi rambut Merata Tidak merata

Wajah : Oedema Ada Tidak ada

: Cloasma Gravidarum Ada Tidak ada

: Pucat Ya Tidak ada

6. Mata : Conjungtiva : Merah jambu

: Sklera : Tidak Ikterus

: Oedem palpebra Ya Tidak

7. Hidung : polip : Tidak ada

: Pengeluaran : Tidak ada

Mulut : Lidah Bersih Tidak bersih

: Stomatis Ada Tidak ada

: Gigi, Caries Ada Tidak ada

: Berlobang Ya Tidak

: Epullis pada gigi Ada Tidak ada

: Tonsil : tidak ada peradangan

: Pharinx : tidak ada peradangan

Telinga : Serumen Ada Tidak ada

: Pengeluaran Ada Tidak ada

10.

Leher : Luka bekas operasi Tidak ada

Ada, jelaskan

: Kelenjar tyroid : Membesar

Tidak membesar

: Pembuluh limfe Membesar

Tidak ada pembesaran

11. Dada

Mammae : Simetris Ya Tidak

Areola mammae : Hyper pigmentasi

Puting susu : Menonjol Mendatar

Masuk ke dalam

Pengeluaran dari puting susu : Ada Tidak ada

12.

Aksila : Pembesaran kelenjer getah bening : Ada Tidak ada

13.

Abdomen : Pembesaran : Tidak Simetris Simetris

Memanjang Melebar

: Linea : tidak ada

: Striae gravidarum : ada

: Bekas luka operasi : Ada Tidak ada

: Pergerakan janin : Terlihat Tidak terlihat

Teraba Tidak teraba

Pemeriksaan khusus kebidanan

Kontraksi : ada, jelaskan Tidak ada

· Tinggi fundus uteri : 30 cm

· Palpasi Uterus

Leopold I : TFU 3 jari di atas pusat

Pada fundus teraba bagian yang lunak, bulat dan melenting

Leopold II : Teraba bagian keras, datar, terasa ada tahanan dibagian kiri perut ibu (punggung), dan teraba tonjolan – tonjolan kecil dan tidak penuh disebelah kanan perut ibu (kaki dan tangan)

Leopold III :Teraba bagian keras, bulat dan melenting didasar rahim (kepala) dan dapat digoyangkan

Leopold IV : Kedua ujung tangan dapat bertemu (konvergen)

· TBJ = (TFU – 11) x 155

= (28-12) x 155

= 16 x 155

= 2480 gram

· Auskultasi : DJJ (+)

· Punctum maximum : Kuadran kiri bawah pusat ibu

· Frekuensi : 145x/i, tratur

Pemeriksaan panggul luar :

§ Distancia Spinarum : 24 cm

§ Distencia kristarum : 26 cm

§ Konjugata : 20 cm

§ Lingkar panggul luar : 96 cm

14. Genitalia

Vulva : Pengeluaran : Tidak ada ada, jelasakan

Varices : Tidak ada ada

Porineum : Bekas luka/perut : tidak ada ada, jelaskan

Lain-lain, jelaskan : tidak ada

15. Pinggang (periksa ketuk) : Coste-Vertebre-Angel-Tendernes = CVAT

Nyeri : tidak ada ada, jelaskan

16. Ekstremitas

Oedema pada tangan/jari : Tidak ada

Oedema ekstremitas :Tidak ada

Varices : tidak ada

Refleks petella : positif (+) kanan dan kiri

D. Pemeriksaan Penunjang

1. Hb : -

2. Protein : -

3. Glukosa Unire : -

4. Lain-lain : -

II. Interpretasi Data

a. Dx : Ibu Multigravida, usia kehamilan 31 minggu, janin tunggal, hidup, intra uteri, Punggung kiri (puki), normal (TTP : 22 Mei 2011)

Dasar : S : Ibu mengatakan bahwa ini merupakan kehamilan yang kedua dan belum pernah mengalami keguguran

Objektif : pada perabaan perut terasa tegang

· Usia kehamilan 31 minggu

Dasar S : HPHT : 13 September 2010

O : TFU : 28 cm

TFU : 3 jari dibawah pusat (sesuai usia kehamilan)

· Janin tunggal

Dasar : S : Ibu merasakan gerakan janin disebelah kiri

O : DJJ hanya terdengar pada satu sisi perut ibu

· Anak Hidup

Dasar : S : Adanya gerakan janin yang dirasakan ibu lebih dari 10 kali dalam 24 jam

· : Teraba gerakan janin pada waktu palpasi

· DJJ (+) 145x/i

· Intra uterin

Dasar : S : ibu tidakmerasakan nyeri pada saat janin bergerak

O : Pada palpasi bagian janin sulit teraba dan mempunyai batas dengan dinding perut dalam

· PUKI

Dasar : S : Ibu merasakan gerakan janin lebih banyak dan sering dibagian kanan perut ibu

O : Leopold II : Teraba bagian keras, datar, dan terasa ada tahanan dibagian kiri perut ibu (punggung), dan teraba tonjolan – tonjolan kecil dan tidak penuh disebelah kanan perut ibu (kaki dan tangan)

· Presentasi kepala

Dasar : palpasi Leopold I : teraba bagian yang bundar dan lunak dibagian yang bundar

Palpasi Leopold II : teraba bagian yang bulat, keras dan melenting di

dasar rahim ibu (kepala)

O : Leopold I : Pada fundus teraba bagian yang bulat, lunak dan

tidak melenting (bokong)

Lepold III : Pada bagian perut ibu teraba bagian bulat keras

da melenting (kepala)

· Masalah : - Frekuensi BAK lebih dari 10 x/ hari

- Tidur malam 6-7 jam

· Kebutuhan : Penkes tentang cara mengatasi ketidaknyamanan umum selama kehamilan trimester III

III. Antisipasi Masalah Potensial / Diagnosa Lain :

Antisipasi dari Dokter Obgyn atau rujukan

IV. Identifikasi Tindakan Segera

V. Merencanakan Asuhan Yang Menyeluruh Pada pukul 11.05 WIB

1. Informasi tentang hasil pemeriksaan pada ibu dan keadaan kehamilannya

2. Berikan KIE tentang ketidak nyamanan yang umum selama kehamilan trimester III dan cara mengatasinya

3. Konseling tentang :

a Gizi ibu hamil

b Personal Hygiene

c Tanda bahaya kehamilan trimester III

d Persiapan persalinan

4. Beri tablet besi dan vitamin serta jelaskan cara meminumnya

5. Buat kesepakatan untuk kunjungan ulang

VI. Melaksanakan Asuhan Yang Menyeluruh

Tanggal 17 Januri 2011 Pukul : 11.05- 11.15 WIB

1. Mengimformasikan tentang hasil pemeriksaan bahwa usia kehamilan ibu 31 minggu, dimana taksiran persalinan diperkirakan tanggal 22 Maret 2011, keadaan ibu dan janin baik, yaitu : TD : 110/70 mmHg, nadi : 80x/ menit, pernafasan : 20x/menit, suhu : 36,5⁰C dan DJJ (+) 145 x/ menit. Memberitahu bahwa ibu dalam keadaan normal, namun tetap perlu untuk melaklukan pemeriksaan secara rutin karena kehamilan merupakan proses yang normal dan tetapi dapat meningkat menjaadi abnormal sewaktu – waktu tanpa dapat diprediksi sebelumnya.

2. Memberikan KIE tentang ketidaknyamanan yang umum selama kehamilan trimester III dan cara mmengatasinya :

a Bahwa sering kencing pada kehamilan trimester III adalah normal, disebabkan karena tekanan uterus yang membesar pada kandung kemih. Cara mengatasinya, kosongkan kandung kemih saat terasa dorongan untuk kencing, perbanyak minum pada siang hari, jangan kurangi minumdimalam hari untuk mengurangi nocturia kecuali jika nocturia menggannggu tidur dan menyebabkan keletihan, batasi minum minum bahan diuretics alamiah seperti kopi, teh, kola dengan kapein.

b Penangan susah tidur : menganjurkan teknis relaksasi, mandi air hangat, minum hangat sebelum tidur.

3. Memberikan KIE tentang :

1. Gizi ibu hamil

Ø Menganjurkan ibu makan – makanan yang seimbang

Ø Karbohidrat yang terkandung dalam beras, jagung, kentang dan lain – lain, 3 porsi sehari

Ø Protein terkandung pada telor, ikan, daging, 2 porsi sehari. Serta glukosa dan lemak sebagai komponen penting dalam pembentukan darah

2. Personal hygiene

Mengingatkan ibu agar selalu menjaga kebersihan diri dengan mandi minimal 2x sehari dan menggangti pakaian dalam 3 x sehari atau apabila sudah basah dan membersihkan bagian – bagian lipatan kulit (ketiak) dan daerah vagina. Merawat payudar dengan membersihkan setiap hari dengan air hangat dengan handuk yang lembut dan bersih kemudian mengeringkan dengan hati – hati atau anjurkan kepada ibu untuk merawat payudara agar tetap bersih dan kering terutama puting susu, jangan membersihkan dengan sabun tapi kompres dengan minyak kelapa atau baby oil agar tidak lecet.

3. Tanda – tanda bahaya trimester III

Ø Keluar darah dari vagina

Ø Sakit kepala yang hebat, menetap, dan tidak hilang dengan istirahat

Ø Masalah penglihatan, misal penglihatan kabur atau membayang

Ø Bengkak pada muka atau tangan yang tidak hilang dengan istirahat

Ø Nyeri abdomen yang hebat

Ø Bayi kurang bergerak seperti biasa.

4. Memberikan tablet besi, yaitu

SF 1 x 1

Tablet besi diminum ketika perut dalam keadaan agak kosong (sebelum makan) dianjurkan minum dengan air putih atau bersama just jeruk atau disertai dengan mengkonsumsi buah – buahan yang mengandung vitamin C seperti jeruk, tomat dan lain – lain untuk mempermudah penyerapan zat besi dalamtubuh. (hindari debgan teh dan kopi)

5. Membuat kesepakatan untuk kunjungan berikutnya yaitu tanggal 8 Februai 2010 atau segera datang kepetugas kesehatan jika ditemukan masalah atau tanda – tanda kehamilan trimester III.

VII. Evaluasi

Tanggal : 17 januai 2011 Pukul : 11. 20 WIB

1. Ibu kelihatan senang dengan apa yang disampaikan oleh bidan mengenai apresiasi dan motivasi untuk meningkatkan kesehatannya selama kehamilan

2. Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan, terbukti dengan dapat menjelaskan kembali apa yang telah disampaikan dan pada saat bidan memberikan penjelasan ibu selalu memberikan respon dengan senyu dan anggukan kepala.

3. Ibu sepakat untuk melakukan pemeriksaan kembali.

NISA POEL

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAML

Author : nisa poel

Share this

NISA POEL

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAML

Author : nisa poel

Share this

Related Posts