RETENSIO PLASENTA

RETENSIO PLASENTA

10:55 PM
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN
PADA IBU BERSALIN DENGAN RETENSIO PLASENTA

I.      MANAJEMAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DENGAN RETENSIO PLASENTA

A. IDENTITAS   


Nama             : Ny. N
Umur              : 30 Tahun
Agama           : Islam
Suku / Bangsa: Batak / Indonesia
Pendidikan               : SD
Pekerjaan        : IRT
Alamat            : Sihitang

   B. ANAMNESE ( DATA SUBJEKTIF )
       Pada tnggal 25 Juni 2011, Pukul 08 : 00 Wib
  1. Alasan utama datang ke rumah Bidan :Ibu datang dengan hamil 9 bulan,G1 P0 A0 pukul 18.30 WIB. Perut mulas-mulas sejak pukul 04.00 WIB nyeri menjalar ke pinggang bagian bawah serta sudah mengeluarkan tanda lendir bercampur darah.
  2. Perasaan : Mules dan menggigit pada perut
  3. Tanda – tanda bersalin :
Ø  Kontraksi : Ada
Ø  Frekwensi           : 3 x dalam 10 menit
Ø  Lamanya : 40 detik
  1. Pengeluaran pervaginam
Ø  Darah lender                  : Ada
Ø  Air ketuban                     : -
Ø  Meconium                       : -

  1. Riwayat kehamilan sekarang
Ø  HPHT                                                 : 18 September 2010
Ø  TTP                                                     : 25 Juni 2011
Ø  Haid sebelumnya                            : 15 Agustus 2010
Ø  Siklus                                                 : 28 hari
Ø  Lamanya                                           : 5 hari
Ø  Keadaan darah                                : Cair
Ø  ANC                                                               : 4 x
Ø  Imunisasi TT                                     : 2x selama kehamilan
6.    Riwayat kehamilan yang lalu           : Tidak ada
  1. Pergerakan anak dalam 24 jam terakhir: Kuat dan baik
  2. Makan dan minum terakhir pukul    : 11 : 00 wib
   Jenis makanan                                      : Nasi, sayur,ikan dan buah
  1. BAK terakhir                                     : jam 11 : 30 wib
      BAB terakhir                                     : jam 08 : 00 wib
  1. Tidur                                                   : Sejak tadi malam tidur terganggu
11.                                                                                 Psikologis      :Ibu merasa cemas dan ingin agar  anaknya segera dilahirkan dengan selamat                                                           

      C. PEMERIKSAAN FISIK ( DATA OBJEKTIF )
 1. Keadaan umum     : Keadaan umum ibu baik kesadaran kompos mentis,  
                                         status gizi baik. 
             2. Tanda – tanda  vital       
Ø  TD       : 110/ 90 mmHg
Ø  Pols    : 84x / i
Ø  RR      : 22x / i
Ø  Temp  : 36,7 0C  
            3. Tinggi badan        : 153 cm
                Berat badan          : 63 kg
             4. Muka                     : kelopak mata            : tidak ada oedema
                                                     Konjungtiva           : tidak anemis
                                                     Skelera                    : tidak ikterus
                    Muka dan gigi   : Lidah dan graham             : bersih tidak ada stomatitis
                                                  Gigi                           : Tidak ada caries
             5. Pembesaran kelenjar: kelenjar thyroid     : Tidak ada pembesaran
      Kelenjar getah bening                        : Tidak ada pembesaran
                  Dada                                                        : Tidak Ada Kelainan
                  Jantung                                                   : Tidak Ada Kelainan
                  Paru                                                         : Tidak Ada kelainan
             6. Payudara
Ø      Letak                                                     : Sistematis
Ø                   Putting susu                                 : Menonjol
Ø                   Benjolan                            : Tidak ada
Ø                   Pengeluaran                                : Colostrum (+)
Ø                   Rasa nyari                         : Tidak ada
            7. Abdomen
Ø  Striae albican / linea nigra : Ada
Ø  Pembesaran                         : Sesuai dengan usia kehamilan
Ø  Benjolan                                : Tidak ada
Ø  Bekas luka operasi              : Tidak ada
Ø  Pembesaran lien                 : Tidak ada
Ø  Kandung kemih                   : kosong
         8. Punggung dan pinggang             : Rasa nyeri ada
         9. Posisi tulang belakang                  : Lordosisi karena kehamilan
       10. Extremitas atas dan bawah         
Ø  Oedema                                             : Tidak ada
Ø  Kekuatan otot dan sendi                : Tidak ada
Ø  Kemerahan                                          : Tidak ada
Ø  Varices                                               : Tidak ada
Ø  Refleks patella kiri dan kanan       : Ada

   D. PEMERIKSAAN KEBIDANAN
        1.Palpasi uterus
Ø Leopold I                                          : Tinggi fundus uteri 3 jari dibawah px,
                                                               Teraba bagian bundar, lunak dan   tidak Melenting (bokong)
Ø Leopold II                                         :Sebelah kanan ibu teraba bagian                keras, dan memapan   
Ø Leopold II                                        :Pada dasar rahim teraba bagian bulat,   keras dan melenting (kepala)
Ø  Leopold IV                                   : Bagian terendah janin sudah masuk
                                                              P.A.P
Ø  Kontraksi / His                            : Kuat, 4x / 10 menit, lamanya > 40”

Ø  Fetus                : Letak                : membujur
                                             Presentasi        : Kepala
                                             Pergerakan      : Ada
                                             Penurunan      : 2/5 (hodgeIII/ IV)
                                             TBJ                    : 3100gr
      2. Auskultasi
Ø  DJJ                                                  : (+) teratur
Ø  Frekwensi                                      : 142x / menit
Ø  Punctum maximum                      : kwadran kanan 2jari dibawah pusat
      3. Pemeriksaan dalam    
          Atas indikasi inpartu jam 11 : 00 wib oleh Bidan Eli
Ø  Dinding vagina                             : Normal
Ø  Portio                                               : Lunak
Ø  Pembukaan                                   : 9 – 10 cm
Ø  Ketuban                                          : Utuh (+), teraba kepala
Ø  Perineum                                       : Menonjol, vulva dan anus mulai   
                                                                  membuka
      4. Uji diagnosa ( Lab sederhana saat ANC ) : Tidak dilakukan

 II. INTERPRESTASI DATA DASAR KALA I
1.INTEPRESTASI  DATA
         G1P0A0 Usia kehamilan 40 minggu janin hidup, tunggal, inpartu kala 1 fase aktif .
       Dasar :
                   a.Ibu mengatakan hamil anak ke-1 dan belum pernah keguguran.
                      HPHT   : 18 September 2010                  TP : 25 Juni 2011
b. Palpasi abdomen : TFU ½ Px – Pusat, Mc Donald 31 cm, TBJ 3100 gram, PUKA DJJ  142 x/mnt, presentasi kepala dan sudah masuk PAP.
2. Masalah
a. Gangguan rasa nyaman
        Dasar :
1) Ibu mengatakan nyeri yang hilang timbul teratur
2) HIS 10 menit 3 kali lamanya > 40 detik
3) Ibu sering BAK
4) Banyak keringat dan ibu mengatakan panas (gerah)
b. Kurangnya kebutuhan nutrisi
Dasar :
1)  Ibu mengeluh males makan sejak pagi karena menahan rasa nyeri
2)  Ibu tampak lesu
c Rasa cemas
Dasar :
1)  Ibu mengatakan cemas dengan persalinannya kali ini
2)  Ibu terlihat gelisah
3.  Kebutuhan
a. Pemenuhan kebutuhan nutrisi dan cairan
b. Dukungan psikis bagi ibu    
   
III. IDENTIFIKASI MASALAH DAN POTENSIAL 
Potensial terjadi komplikasi persalinan kala I

IV. KEBUTUHAN TERAHADAP TINDAKAN SEGERA DAN KOLABORASI
Kolaborasi dengan dokter bila ada komplikasi pada kala I dan proses persalinan
.
V.  RENCANA MANAJEMEN
1  Asuhan Persalinan kala I
a.  Jelaskan kondisi ibu
b.  Siapkan fisik dan psikis ibu dalam menghadapi persalinan
c.  Siapkan alat dan obat untuk menolong persalinan serta resusitasi janin
d.  Lakukan pengawasan kala I dengan menggunakan partograf
2. Gangguan rasa aman sehubungan nyeri pinggang
a. Jelaskan tahapan-tahapan yang akan ibu jalani dalam proses persalinan
b. Jelaskan pada ibu ketegangan akan mempengaruhi proses persalinan
c. Atur posisi ibu senyaman mungkin
d. Anjurkan ibu untuk beristirahat bila tidak ada His
e. Ajarkan pada ibu cara mengedan yang efektif
3. Kurangnya kebutuhan nutrisi
a. Menjelaskan pada ibu pentingnya istirahat, cairan, nutrisi untuk persiapan proses persalinan
b. Memenuhi kebutuhan nutrisi ibu
c. Observasi asupan pada ibu
d. Libatkan keluarga untuk pemenuhan asupan ibu

VI.  IMPLEMENTASI
1.  Asuhan Persalinan kala I
a. Menjelaskan kondisi ibu, bahwa saat ini sudah memasuki proses persalinan yaitu pembukaan jalan lahir yang menyebabkan nyeri yang hilang timbul teratur .
b. Menyiapkan lingkungan dan ruang bersalin yang bersih dan nyaman serta terjaga privasinya.
c. Menyiapkan alat dan obat untuk menolong persalnan serta resusitasi janin .
d. Melakukan pengawasan kala I dengan menggunakan partograf .
2. Mengatasi gangguan rasa nyaman sehubungan nyeri pinggang
a.    Menjelaskan tahapan-tahapan yang akan ibu jalani dalam proses persalinan yaitu tahap pembukaan jalan lahir, pengeluaran bayi, pengeluaran ari-ari, dan tahap 2 jam pengawasan.
b.    Menjelaskan pada ibu ketegangan akan mempengaruhi proses persalinan seperti memperlambat proses persalinan.
c.    Mengatur posisi ibu senyaman mungkin yaitu posisi ½ duduk.
d.    Menganjurkan pada ibu untuk beristirahat bila tidak ada His dengan mengatur pernafasan.
e.    Mengkaji penyebab rasa cemas yaitu karena his yang makin sering dan lama.
f.     Melibatkan keluarga untuk mengurangi rasa nyeri ibu dengan di masase pada pinggangnya.
g.    Mengajarkan pada ibu cara mengedan yang efektif
1)  Menenangkan ibu dengan memberi nasehat dan pujian
2) Mengajarkan teknik relaksasi dengan menarik nafas panjang dan mengeluarkan lewat hidung.
3) Menganjurkan ibu untuk mengedan saat  memasuki kala II dan saat ada his.
3. Memenuhi kebutuhan nutrisi ibu
a.  Menjelaskan pada ibu pentingnya istirahat, cairan, nutrisi untuk persiapan proses persalinan
b.  Memenuhi kebutuhan nutrisi ibu dengan memberinya makanan yang ibu inginkan yaitu biscuit dan teh hangat.
c.  Mengobservasi asupan nutrisi dan cairan pada ibu
d.  Melibatkan keluarga untuk pemenuhan asupan nutrisi dan cairan ibu

VII. EVALUASI
Tanggal 25 Juni 2011
1. Ibu dapat lebih tenang untuk menjalani proses persalinan dengan suami dan ibu disampingnya .
2. Ibu mengatakan mengerti tentang kondisinya saat ini
3. Ibu mengatakan mengerti tentang cara mengatasi nyeri akibat his
4. Kala 1 Fase aktif berlangsung 1 jam .

KALA II
Tanggal 25 Juni       Pukul 19.30
SUBJEKTIF :
1. Ibu mengatakan sakitnya lebih sering dan lama
2. Ibu mengatakan seperti ingin BAB
3. Ibu tampak semakin gelisah sambil memegangi perutnya
OBJEKTIF :   
1. Kontraksi uterus makin sering, lama dan kuat, kualitas baik, dominasi di fundus his 4x tiap 10 menit selama 45 detik, relaksasi baik
2.  Periksa Dalam terakhir pukul 16.00 WIB dengan hasil :
a. Vulva/vagina           : Blood slym bertambah banyak
b. Portio                      : tidak teraba
c. Ketuban                   : pecah spontan
d. Presentasi                : Kepala/ubun-ubun kecil kiri depan
e. Penurunan Kepala  : 0/5 pada hodge IV
f. Pembukaan              : 10 cm
3.   Anus mengembang, vulva membuka dan perineum mulai menonjol
4.  Djj terdengar jelas frekuensi 140x/menit
5.  Pemeriksaan vital sign
a. TD      : 120/80 mmHg
b. Pols         : 80x/mnt
c. RR      : 20x/mnt
d. Temp : 370C
6.  Ibu mulai mengedan dan setiap mengedan keluar blood slym
7.  Ibu mengerti cara mengedan yang efektif dan kapan ibu boleh mengedan serta ibu dapat melakukannya dengan baik

ANALISA :
1.  Diagnosa
G1P0A0 usia kehamilan 40 minggu, janin hidup, tunggal, intra uterin, presentasi kepala, PUKA, partu Kala II
Dasar :
a.    His kuat 4X tiap 10 menit, lamanya 45 detik, kualitas baik, dominasi fundus, relaksasi baik .
b.    Ibu mulai mengedan bila ada his dan keluar blood slym semakin banyak .
c.    Ketuban pecah spontan, anus dan vulva membuka .
d.    Djj 140x/menit .
e.    Pembukaan lengkap 10 cm .
f.      Penurunan kepala Hodge III-IV.

2. Diagnosa potensial : Potensial terjadi Perpanjangan kala II
Dasar  : Ibu partu kala II
3.  Masalah
  1. Nyeri persalinan
Dasar :
1) Ibu tampak semakin gelisah sambil memegangi perutnya
2) Ibu mengatakan perutnya mulas dan makin sering
3) Ibu mengatakan sudah tidak bisa menahan keinginan untuk mengedan
  1. Rasa cemas
Dasar :
1) Ibu mengatakan cemas dengan persalinannya kali ini dan karena his yang makin sering dan lama.
2) Ibu tampak gelisah
4.  Kebutuhan
  1. Asupan nutrisi adekuat
  2. Dukungan psikologis
  3. Asuhan Pertolongan persalinan normal
  4. Pertolongan persalinan normal

PERENCANAAN :
1.    Jelaskan tentang kondisi ibu dan bayi dan beri penjelasan bahwa persalinan akan segera dimulai
  1. Siapkan perlengkapan untuk pencegahan infeksi
  2. Siapkan tempat persalinan, peralatan dan bahan
  3. Siapkan tempat dan lingkungan untuk kelahiran bayi
2.      Siapkan ibu dan keluarga
  1. Anjurkan keluarga untuk mendampingi selama persalinan
  2. Berikan dukungan dan semangat selama persalinan dan kelahiran bayinya
  3. Siapkan kondisi ibu dan atur posisinya
  4. Lakukan masase pada punggung ibu dan usap perut lembut pimpin
3.  Pimpin persalinan tiap ada his dan menganjurkan pada ibu untuk istirahat saat his hilang
  1. Ajarkan ibu teknik relaksasi, istirahat diantara kontraksi
  2. Anjurkan ibu untuk tidak mengeran berkepanjangan dan menahan nafas
  3. Motivasi ibu agar tetap tenang
4. Pantau selama penatalaksanaan kala II persalinan
  1. Periksa dan catat nadi setiap 30 menit, rekuensi dan lama his setiap 30 menit dan penurunan kepala bayi .
  2. Observasi pengeluaran pervaginam, periksa warna cairan ketuban .
  3. Periksa kemungkinan kehamilan kembar yang tidak diketahui sebelumnya
  4. Periksa putaran paksi luar segera setelah kepala bayi lahir .
  5. Lakukan semua tindakan dengan teknik septik-septik antiseptik .
5.  Bayi lahir pukul 19.50 WIB,Jenis kelamin laki-laki, BB : 3100 gram, panjang badan 49 cm, APGAR SCORE 8-10, tidak ada cacat bawaan, bayi tunggal .
 Antisipasi masalah potensial
Ø  Partus lama
Ø  Robekan perineum / jalan lahir

KALA III
Subyektif :
1. Ibu mengatakan perutnya terasa mulas placenta belum lahir  .
2.  Ibu mengatakan merasa lega dan senang dengan kelahiran bayinya .

Obyektif :
1.  Pemeriksaan umum
Keadaan umum     : Baik
TD                         : 120/70 mmHg
Nadi                      : 80x/menit
RR                         : 22x/menit
Suhu                      : 370C
2. Palpasi pada daerah perut didapatkan uterus tidak teraba bulat dan keras kontraksi baik, TFU 1 jari diatas pusat .
3.  Placenta belum keluar lebih dari 30 menit .
4.  Vesika urinaria teraba agak menonjol .

Analisa
1. Diagnosa
P1A0, partus kala III dengan retensio plasenta
Dasar :
  1. TFU 1 jari diatas pusat
  2. Placenta belum lahir > 30 menit
  3. Perdarahan pervaginam ada.
2.   Msalah
Placenta belum lahir setelah 30 menit
3.  Kebutuhan
Pembertian oksitosin kedua dan Manual Plasenta.
4.    Potensial perdarahan post partum
Dasar :
Ibu post partum, placenta belum lahir

Perencanaan :
1.    Jelaskan pada ibu bahwa ia memasuki kala III persalinan
  1. Jelaskan pada ibu tindakan yang mungkin dilakukan
  2. Jelaskan pada ibu bahwa pengeluaran plasenta tidak seperti pengeluaran bayi
  3. Lakukan observasi vital sign
2.  Lakukan manajemen aktif kala III, meliputi
  1. Pemotongan tali pusat dengan memperlihatkan teknik steril
  2. Pemberian suntikan oksitosin 10 unit dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir
  3. Penegangan tali pusat terkendali, dengan cara memindahkan klem pada tali pusat sekitar 5-20 cm dari vulva dan tangan kiri pada abdomen ibu tepat diatas simfisis pubis dan beri sedikit tekanan secara kranial .
  4. Masase fundus uteri dengan lembut dan gerakan tangan dengan arah memutar pada fundus uteri selama 15 detik
  5. Jika plasenta belum lahir dalam waktu 15 menit, berikan 10 unit oksitosin yang ke 2 tunggu 30 menit .
  6. Apabila plasenta belum lahir dan ada tanda terjadi perdarahyan segera keluarkan plasenta.
3.  Lakukan manual plasenta
  1. Masukan 1 tangan kedalam vagina dengan menelusuri tali pusat bagia bawah
  2. Tentukan implantasi plasenta, temukan tepi plasenta yang paling bawah
  3. Gerakkan tangan kanan ke kiri dan kanan sambil bergeser kranial sehingga semua permukaan maternal plasenta dapat dilepaskan.
  4. Sementara satu tangan masih didalam kavum uteri, lakukan eksplorasi ulangan untuk memastikan tidak ada bagian plasenta yang masih melekat pada dinding uterus
  5. Keluarkan plasenta
4.  Observasi perdarahan
a. Observasi kontraksi uterus
b. Periksa placenta yang sudah dikeluarkan, selaput dan kotiledonya
c. Kontrol luka yang terjadi pada vagina dan perineum tidak ada robekan, perineum utuh .
d.  Masase fundus 15 detik
g. Berikan minuman dan anjurkan ibu untuk istirahat
5.  Plasenta lahir pukul 20.30, masih ada tertinggal jaringan plasenta, berat 450 gr, kotiledon 18 buah, insersi lateralis, panjang tali pusat 45 cm, diameter 200 cm.
6. Lakukan Curetase Digital
  1. Masukkan tangan telunjuk melalui inintroitus ke lumen vagina
  2. Tangan mengitari dengan arah jarum jam kemudian keluarkan sisa plasenta
  3. Nilai apakah sudah bersih
  4. Lakukan mengitari dengan tangan dibalut kain kasa sampai sisa plasenta keluar dengan bersih
7.  Observasi perdarahan
a. Observasi kontraksi uterus
b. Periksa placenta yang sudah dikeluarkan, selaput dan kotiledonya
c. Kontrol luka yang terjadi pada vagina dan perineum tidak ada robekan, perineum utuh .
d.  Masase fundus 15 detik
e. Mandikan/bersihkan ibu dan lakukan vulva hygiene setelah plasenta dilahirkan
f.  Ganti pakaian ibu dengan yang bersih
g. Berikan minuman dan anjurkan ibu untuk istirahat
                                   
KALA IV
Tanggal 25 Juni  Pukul  20 30 wib
Subyektif :
1.Ibu tampak tenang dan mengatakan lega karena bayi dan plasentanya telah lahir
2. Ibu tampak lemah

Obyektif :
1.  TTV :
TD          : 110/70 mmHg
Pols        : 80x/menit
RR          : 20x/menit
Temp.     : 370C
2. Keadaan umum baik, composmentis
3. Kontraksi uterus baik, TFU 1 jari dibawah pusat , jumlah perdarahan 120 cc.
4. Tidak ada laserasi
5.  ASI sudah keluar
Analisa :
1. Diagnosa
P1A0 partus spontan pervaginam, kala IV
Dasar :
a. Bayi lahir tanggal 25 Juni 2011, pukul 19.50 WIB
b. Plasenta lahir secara manual dan kuretase digital tanggal 25 Juni 2011, pukul 20.30 WIB


2.  Masalah
a.  Nutrisi dan cairan kurang adekuat
      Dasar : Ibu tampak lemah dan bibir ibu tampak kering
b.  Rasa Cemas
Dasar : Ibu mengatakan cemas dengan kondisinya saat ini
3. Potensial terjadi perdarahan post partum
Dasar :
a. Perut mulas, TFU 1 jari bawah pusat
b. Perdarahan kala III 150 cc
4. Kebutuhan
Observasi keadaan umum, TTV, involusi uterus, perdarahan dan kandung kemih.

PERENCANAAN
1. Pemantauan kala IV
a. Pantau kondisi ibu saat ini
b. Lakukan rangsangan taktil pada fundus untuk merangsang kontraksi uterus
c. Perkirakan kehilangan darah           

2. Evaluasi Keadaan umum ibu
a. Pantau tekanan darah, nadi, tinggi fundus kandung kemih, perdarahan
b. Lakukan peninjauan uterus tetap berkontraksi
c. Pantau temperatur dan nilai perdarahan
d. Dampingi ibu selama 2 jam Post Partum
3. Penuhi kebutuhan ibu sehari-hari
a.  Bersihkan ibu, anjurkan untuk menjaga personal hygieny
b. Ajarkan ibu cara perawatan pada alat genitalianya  
c. Anjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi agar kondisinya stabil
d.Bantu ibu dalam memenuhi kebutuhan aktifitas dan berikan posisi yang nyaman
e. Anjurkan ibu untuk segera memberikan aji kepada bayinya
4.Observasi proses involusi (TFU, kontruksi uterus, nyeri tekan, perdarahan pervaginam) setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan tiap 30 menit  pada 1 jam ke-2
5. Pemantauan kala IV


 
                  DOKUMENTASI


 S
Keadaan umum ibu baik
Ø  Ibu merasa senang dan bahagia Karena bayi lahir dengan sehat dan selamat
Ø  Ibu dan bayi dapat bergerak miring ke kanan dan kekiri
Ø  Ibu sudah dapat bergerak miring kekanan dan kekiri
    

  O
Ø Pemeriksaan vital sign
Ø   Pemeriksaan abdomen pemantauan janin
Ø TD : 110 / 80 mmHg    Pols    : 78 x / I
       RR  : 24x/I                   Temp 37 0C
Ø TFU : 2 jari dibawah pusat
Ø  Bayi lahir pukul 19.50 WIB,Jenis kelamin laki-laki, BB : 3100 gram, panjang badan 49 cm, APGAR SCORE 8-10, tidak ada cacat bawaan, bayi tunggal

A
Ø  Diagnosa
Ø  Masalah
Ø  Kebutuhan
Ø  Ibu post partum hari I
Ø  Tidak ada
Ø  Konseling tentang post partum
  
P

Ø Berikan penyukuhan tentang :
Ø ASI eksklusif
Ø Menyusui bayi dengan baik dan benar
Ø Nutrisi  yang adekuat
Ø Mengajari ibu cara perawatan pada neonatus
Ø Berikan penyuluhan / konseling tentang senam nifas.

nisa poel

Share this

Related Posts

Next
« Prev Post
Previous
Next Post »
Subscribe to: Post Comments (Atom)